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“百日攻堅”專項行動打擊欺詐騙保

近日,市醫療保障部門在全市啟動打擊欺詐騙保“百日攻堅”行動。“百日攻堅”行動以定點零售藥店為主要檢查對象,將從以下幾個方面進行重點檢查。

其中,共性檢查內容包括:《營業執照》、《藥品經營企業許可證》及《藥品經營質量管理規范認證證書》;進銷存系統管理情況;醫保相關法規政策宣傳;社會保障卡使用情況(是否存在代刷卡、滯留卡、拒絕使用刷卡、串換藥品、串換非藥品、套現等),3日內門診劃卡票據抽查率不低于10%(不少于100份);執業藥師在崗情況及其他違規行為。存在以上情形的視情況給予約談整改、停網整頓、終止服務協議。

對慢性病定點零售藥店的檢查還包括:慢性病人員信息檔案及管理;慢性病處方(是否存在無處方或未按處方配藥情況,是否存在超范圍配藥情況,是否存在不能及時提供慢性病用藥情況,是否存在串換其它藥品、保健品、醫療器械及生活用品等情況),抽查率不低于其慢性病總人數的10%(不少于100份)。存在以上情形的視情況給予約談整改、拒付費用、停網整頓、終止服務協議。

據介紹,如藥店存在以下行為,那么醫保部門將終止服務協議。這些行為包括:定點零售藥店存在《營業執照》、《藥品經營企業許可證》及《藥品經營質量管理規范認證證書》吊銷注銷的;串換保健品、物品等非藥品的;擺放或刷卡銷售生活用品、食品、化妝品、保健品等物品的;銷售假藥、過期藥的;存在滯留、代刷、套刷社會保障卡、套現等欺詐騙保行為的,涉嫌違法的移交公安等部門處理。

“百日攻堅”行動從2019年10月起到年底結束,如果市民發現醫保違法違規行為,可撥打舉報投訴電話:0472-6169628。

據了解,今年以來,我市持續開展醫療機構定點檢查。截至目前,我市共檢查定點醫療機構288家(次),查處違規違約行為機構35家,扣除協議違約金25.5萬元,拒付醫保基金4000多萬元,取消定點資格9家,停網整頓3家,約談整改12家;檢查定點零售藥店783家(次),查處違規違約行為機構90家,扣除協議違約金22.25萬元,拒付醫保基金7.42萬元,清理、取消定點資格25家,停網整頓30家,約談整改44家。

(包頭日報社全媒體記者:張富博)

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